Seguro de Salud Red Preferente

Un seguro de salud que te ofrece atención integral a un precio accesible en una red preferencial pensada para ti.

¿Cómo usar mi seguro?

Red Preferente te brinda acceso a más de 120 clínicas aﬁliadas en el Perú, agrupadas por redes dependiendo de sus características. El monto del deducible y el coaseguro dependerá de la clínica donde decidas atenderte.

Tengo una emergencia y necesito atención de inmediato:

Acude directamente a una clínica afiliada, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias para ser atendido(a). Ten en cuenta que la emergencia es definida como tal por el médico tratante.
En caso requieras de una ambulancia, comunícate con nuestra Central de Emergencias y Asistencia al (01) 415-1515 opción 9 desde Lima y provincias.
Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado o intervenido quirúrgicamente, aplicarán las condiciones de la cobertura hospitalaria.

Quisiera atenderme con un médico:

Programa tu cita vía telefónica en la clínica aﬁliada de tu elección. El día de tu cita acércate al área de Admisión Ambulatoria y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención, con ella pagarás el deducible. Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente.
Para cierto tipo de exámenes, la clínica solicitará a Pacífico la aprobación de una carta de garantía, que es la autorización para realizar la atención médica luego de validar que las coberturas de tu seguro y los procedimientos sean los adecuados según el diagnóstico presentado.

Me tienen que realizar un procedimiento médico más complejo:

Si necesitas ser hospitalizado(a), el médico te entregará una orden. Acércate al área de Admisión Hospitalaria de la clínica con la orden del médico para que ingresen la solicitud de la carta de garantía. Aprobada la carta, la clínica te informará y podrás acercarte en la fecha programada de la hospitalización.
Si deseas información sobre el estado de la carta de garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas al (01) 513-5000.
Recuerda: En Pacífico iniciaremos las gestiones para emitir la carta de garantía, una vez que la clínica nos haya hecho llegar la solicitud con la información debida.

Me siento mal y preﬁero no salir de casa:

Dr. Online: Consiste en una videollamada a través del App SANNA para orientación y consejería médica de problemas de salud de baja complejidad a cargo de médicos generales. Luego de la consulta, pagarás el deducible y coaseguro que correspondan, y te entregarán las medicinas y coordinarán los exámenes de laboratorio que necesites.
Medícos a domicilio: Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (01) 415-1515 desde Lima y provincias, y solicita el servicio de Médicos a Domicilio*. También puedes coordinar tu cita por el APP de SANNA. En Lima puedes solicitar las especialidades de Medicina General y Medicina Interna. En provincias, puedes solicitar la atención en Medicina General.
Luego de la consulta, pagarás el deducible y coaseguro que correspondan, te entregarán las medicinas y coordinarán los exámenes de laboratorio que necesites.
* Este servicio tiene límites de cobertura y está sujeto a disponibilidad de unidades propias y/o de nuestros proveedores. Para mayor información ingresa a nuestra web www.paciﬁco.com.pe

Si quieres saber más del Programa Salud y Bienestar ingresa a www.pacifico.com.pe/programas-salud

¿Qué no cubre mi seguro?

Estas son las principales exclusiones:

Preexistencia:

Se refiere a cualquier condición de alteración del estado de salud diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el contratante y/o asegurado y no resuelta en un momento previo a la presentación de la Declaración Jurada de Salud inserta en la solicitud de seguro, no considerándose como preexistencias a las enfermedades por las que el asegurado haya recibido cobertura durante la vigencia de una póliza de enfermedades o asistencia médica emitida por Pacíﬁco Seguros u otra compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, en el período inmediatamente anterior a la contratación de la presente póliza.

Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos u órganos:

No se cubre albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni tratamientos que impliquen el uso de células madre (Stem Cell), salvo que se requiera para trasplante de médula ósea (Autólogo).

Pruebas diagnósticas (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o tratamientos (procedimientos médicos o quirúrgicos, insumos, dispositivos, implantes, equipos y/o medicamentos) derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de otros precisados a continuación:

Todo medicamento, equipo, dispositivo, implante, procedimiento o insumo médico utilizado que no haya sido aprobado por la FDA o EMA (Food and Drug Administration) para el diagnóstico correspondiente.
Medicamentos, insumos o dispositivos que aun cuando hayan sido aprobados por la FDA o EMA, se encuentren señalados expresamente como exclusiones en la póliza de seguro.
Tratamientos o procedimientos experimentales.
Tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con nivel de evidencia y consenso 1 o 2 en la “Clinical Practice Guidelines in Oncology” (Guías de Práctica Clínica en Oncología) de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de los Estados Unidos de América. Para mayor información ingresar a www.nccn.org
Consultas, pruebas auxiliares y tratamientos médicos, psicológicos y/o psiquiátricos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, así como tratamientos para corregir trastornos de conducta, trastornos de la atención del lenguaje y del aprendizaje. Electroencefalograma para cefaleas o problemas de memoria o atención. Curas de reposo o de sueño.
Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos prescritos con ﬁnes de prevención primaria o secundaria (excepto Aspirina, Warfarina, Clopidogrel, heparinas u otros anticoagulantes, Metformina, Montelukast en asma, proﬁlácticos para migrañas y antibióticos preoperatorios, los cuales sí se cubrirán). Pruebas no invasivas para diagnóstico de hígado graso o ﬁbrosis (Fibromax, Fibrotest, Actitest, Fibroscan, Elastografía).
Medicamentos para el tratamiento por climaterio y menopausia y/o sus consecuencias.
Prótesis externas, tales como aparatos auditivos, apéndice auricular, globo ocular y extremidades.
Dispositivos o implantes médicos de naturaleza mecánica o electrónica de uso interno comprendidos en las clases II o III de la FDA, tales como implante coclear, Cefaly, neuroestimulador cerebral, estimulador de crecimiento óseo, dispositivos intervertebrales o interespinosos (excepto marcapaso cardiaco, stent, prótesis osteoarticulares, prótesis tipo cajetillas o cages para columna vertebral, los cuales se cubrirán).
Equipos mecánicos o electrónicos de uso extrahospitalario y con ﬁnes diagnósticos o terapéuticos comprendidos en las clases II o III de la clasiﬁcación de dispositivos médicos de la FDA; adicionalmente, no se cubren los siguientes aparatos: termómetro, tensiómetro, bombas de insulina implantables, glucómetro y muletas.
Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético hereditario, a excepción de lo indicado en las coberturas congénitas no diagnosticadas, hasta los límites establecidos para estas coberturas.
Tratamientos, estudios o intervenciones quirúrgicas por obesidad, reducción o ganancia de peso. Cirugía por diástasis de los músculos recto abdominales.
Cirugía estética, cosmética o reconstructiva, excepto en los casos de cirugía reconstructiva por cáncer de mama que involucre una mastectomía radical o total (por única vez) cubierta según lo especiﬁcado para la cobertura oncológica o en los casos de accidentes cubiertos por la póliza, debidamente reportados a la compañía, excepto tomosíntesis de mama (Mamografía 3D).
Estudios, tratamientos o cirugías para fertilización y concepción, incluyendo pero no limitado a histerosalpingografía, inseminación artiﬁcial o implantación de embriones in vitro, tratamientos hormonales.
Accidentes sufridos como consecuencia directa del consumo de alcohol, psicofármacos, estupefacientes y/o drogas ilícitas, registrado por un profesional de la salud en la historia clínica o documento médico, o a través del examen de alcoholemia u otro que corresponda.
Cirugía odontológica, enfermedad periodontal, ortodoncia, prognatismo, cirugía de encías, quistes dentales, odontología cosmética, cirugía bucal (apicectomía y similares), prótesis dentales, implantes dentales y todo lo relacionado a ello, salvo las atenciones indicadas en el artículo de Beneﬁcios y Gastos Cubiertos como “Gastos Odontológicos”.
Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica profesional de actividades, competencias o deportes peligrosos. La siguiente relación en nominativa no excluyente: carreras de automóviles y motocicletas, lucha, montañismo, ala delta, paracaidismo, vuelo en ícaro, cacería de ﬁeras, pesca submarina, equitación, parapente, surﬁng, puenting, motos acuáticas, deportes extremos o de aventura, prácticas olímpicas o cualquier deporte practicado de manera profesional.
Chequeos médicos y descarte de enfermedades en una persona sana, salvo los chequeos médicos preventivos que se especiﬁquen en la tabla de beneﬁcios, así como controles de enfermedades no cubiertas por esta póliza.
Dispositivos para columna (incluyendo el acto quirúrgico cuyo único ﬁn es implantarlo): del grupo de separadores interespinosos e invertebrales (Co ex, Co ex-F, Diam, DCI y similares). Procedimientos mínimamente invasivos ablativos para columna con químicos, láser o radiofrecuencia: nucleoplastía, rizotomía o neurólisis; proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía. Cirugías híbridas de columna. Aguja seca. Sí se cubren los bloqueos radiculares o facetarios con anestésicos o corticoides.

Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la compañía no estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de identificación del error.

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