Seguro de Salud Medicvida Nacional
Es un seguro de salud que te brinda atención integral en las clínicas más exclusivas a nivel nacional y asistencia en el extranjero en caso de emergencia.
#NoEstásSolo
La información contenida en este Manual es parcial e informativa, y se entrega como ayuda para los asegurados que ya hayan adquirido un seguro. En caso de discrepancia priman los términos, condiciones, número de eventos y limitaciones geográficas detalladas en tu póliza de seguros. La información detallada en este manual la puedes encontrar de manera ampliada en nuestra web www.pacifico.com.pe
¿Qué cubre mi seguro?
Estas son las principales coberturas:
- Cobertura máxima anual por persona de S/ 9’600,000.
- Atención de Emergencias Accidentales cubiertas al 100%.
- Atención Ambulatoria.
- Atención Hospitalaria.
- Criopreservación del cordón umbilical.
- Tratamientos contra el cáncer cubiertos al 100%*.
- Asistencia al viajero en caso de emergencia médica o accidental en cualquier parte del mundo.
- Médicos a Domicilio*.
- Telemedicina a través de nuestro programa Dr. Online.
- Ambulancias 24 horas*.
- Reembolso.
- Programa Salud y Bienestar*:
- Maternidad: atención prenatal y del parto cubierta al 100% en la red prenatal.
- Chequeo Preventivo: cubierto al 100% incluyendo despistaje oncológico.
- Programa Siempre Sano: cubierto al 100% para enfermedades crónicas.
- Delivery de Medicamentos.
- Vacunación.
- Entre otros que puedes conocer en nuestra web www.pacifico.com.pe/programas-salud
¿Qué beneficios me ofrece?
Además de las coberturas contratadas en tu póliza, disfrutarás de los siguientes beneficios adicionales, los cuales podrás utilizar durante la vigencia de tu seguro:
Chequeo Preventivo
- Tu seguro Medicvida Nacional te permite acceder a un chequeo médico integral cubierto al 100% durante la vigencia de tu póliza.
- Programa tu cita vía telefónica en una de las clínicas o centros de salud de la Red de Chequeos Preventivos especificados en tu póliza o en nuestra web.
- Entérate de los exámenes que te corresponden según tu edad y sexo, y las recomendaciones en https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/chequeos# antes de asistir al chequeo.
Siempre Sano
- Es un programa para el control de enfermedades crónicas como asma bronquial, dislipidemia, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones, cubierto al 100%, aplica solo para las enfermedades que aparezcan dentro de la póliza.
- Para el ingreso al programa, el asegurado debe registrar su solicitud mediante el formulario disponible en el siguiente portal web https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/siempresano.
Tratamientos complejos
- Este beneficio brinda acceso a tarifas accesibles para tratamientos de alto costo en el lugar donde lo solicite el asegurado.
- Beneficio dirigido únicamente a pacientes con diagnósticos considerados crónicos. Los medicamentos se atenderán de acuerdo a la prescripción médica emitida por el médico tratante; siempre y cuando sean medicamentos cubiertos por la póliza, medicamente necesarios y no formen parte de las exclusiones de la misma.
- Si deseas mayor información, puedes ingresar a https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/tratamientoscomplejos o contactarte al Centro de Información y Consultas Clientes al (01) 513-5000.
Si quieres saber más del Programa Salud y Bienestar ingresa a www.pacifico.com.pe/programas-salud
- Tu Seguro de Salud Medicvida Nacional te ofrece un beneficio de Asistencia al Viajero que te protege ante emergencias accidentales y médicas al 100% durante tus viajes internacionales.
- Puedes solicitar este servicio a través de los siguientes canales:
Llamando al 511-512-5043 (Línea local sin costo en Perú)
Llamando al 1-(866)-978-4707 (Línea Toll-Free en EE.UU.)
A través de WhatsApp: +51 955 511 678
A través de la App Mi Espacio Pacífico
Importante: El tiempo máximo para reportar la emergencia es de 24 horas de ocurrido el incidente. Para el resto de las coberturas y beneficios aplican las condiciones y cláusulas de la póliza.
¿Cómo usar mi seguro?
Medicvida Nacional te brinda acceso a más de 230 clínicas afiliadas en el Perú, agrupadas por redes dependiendo de sus características. El monto del deducible y el coaseguro dependerá de la clínica donde decidas atenderte.
- Acude directamente a una clínica afiliada, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias para ser atendido(a). Ten en cuenta que la emergencia es definida como tal por el médico tratante.
- En caso requieras de una ambulancia, comunícate con nuestra Central de Emergencias y Asistencia al (01) 415-1515 opción 9 desde Lima y provincias.
- Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado o intervenido quirúrgicamente, aplican condiciones de cobertura hospitalaria.
Recuerda: es necesario pre certificarte antes de la atención en el extranjero. De esa manera ahorrarás tiempo y costos. La mejor opción es pre certificar desde Perú.
- Llámanos a los siguientes teléfonos:
- Si te encuentras en Perú al (01) 415-1515
- Si estás en Estados Unidos al 1-844-249-8851
- En cualquier parte del resto del mundo al 1-844-249-8851 - Llena el formato de pre certificación, el cual puedes descargar en nuestra web www.pacifico.com.pe, y que deberás enviar a uce@pacifico.com.pe. Es importante, además, que tomes en cuenta las indicaciones allí descritas referentes al formato.
- Recibe la autorización: Evaluaremos tu solicitud y emitiremos una carta de pre certificación dirigida al centro de salud autorizando tu atención.
- Acude al centro de salud:
Presenta tu carta de pre certificación y no olvides llevar todos los documentos relacionados a tu atención médica.
¿Qué pasa si no te pre certificas?
En caso de no hacerlo o que la clínica de tu elección no se encuentre dentro de la red de atención internacional, asumirás el total de los gastos y dentro de los 90 días posteriores a la atención deberás solicitar la cobertura de reembolso.
- Programa tu cita vía telefónica en la clínica afiliada de tu elección. El día de tu cita acércate al área de Admisión Ambulatoria y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención, con ella pagarás el deducible. Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente.
- Para cierto tipo de exámenes la clínica solicitará a Pacífico la aprobación de una carta de garantía, que es la autorización para realizar la atención médica luego de validar que las coberturas de tu seguro y los procedimientos sean los adecuados según el diagnóstico presentado.
- Si necesitas ser hospitalizado(a), el médico te entregará una orden. Acércate al área de Admisión Hospitalaria de la clínica con la orden del médico para que ingresen la solicitud de la carta de garantía. Aprobada la carta, la clínica te informará y podrás acercarte en la fecha programada de la hospitalización.
- Si deseas información sobre el estado de la carta de garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas al (01) 513-5000.
Recuerda: En Pacífico iniciaremos las gestiones para emitir la carta de garantía, una vez que la clínica nos haya hecho llegar la solicitud con la información debida.
- Dr. Online: Consiste en una videollamada a través del App SANNA para orientación y consejería médica de problemas de salud de baja complejidad a cargo de médicos generales. Luego de la consulta, pagarás el deducible y coaseguro que correspondan, y te entregarán las medicinas y coordinarán los exámenes de laboratorio que necesites.
- Medicos a domicilio: Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (01) 415-1515 desde Lima y provincias, y solicita el servicio de Médicos a Domicilio*. También puedes coordinar tu cita por el APP de SANNA.
En Lima puedes solicitar las especialidades de Medicina General y Medicina Interna. En provincias, puedes solicitar la atención en Medicina General.
Luego de la consulta, pagarás el deducible y coaseguro que correspondan, te entregarán las medicinas y coordinarán los exámenes de laboratorio que necesites.
* Este servicio tiene límites de cobertura y está sujeto a disponibilidad de unidades propias y/o de nuestros proveedores. Para mayor información ingresa a nuestra web www.pacifico.com.pe
Para solicitar un reembolso será necesario que presentes la siguiente documentación dentro de los 90 días posteriores a tu atención:
- Solicitud de reembolso, la cual puedes descargar en nuestra web https://www.pacifico.com.pe/seguros/salud/documentos. La solicitud debe tener los datos completos y estar firmada por el médico tratante.
- Original de la factura o recibo por honorarios profesionales.
- Original de la receta prescrita por el médico tratante.
- Original de la orden de exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes, patología, entre otros).
- Original de la factura de farmacia, laboratorio y/o proveedor de procedimientos.
- En caso de cirugía, adjuntar reporte operatorio y epicrisis (copias).
Importante: el reembolso que recibirás será en base al Tarifario Pacífico disponible en www.pacifico.com.pe, que fija montos para cada tratamiento en base a costos promedio de centros de salud en el Perú. Por lo tanto, el reembolso puede no reconocer la totalidad de lo que gastaste
¿Qué no cubre mi seguro?
Estas son las principales exclusiones:
- Se refiere a cualquier condición de alteración del estado de salud diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el contratante y/o asegurado y no resuelta en un momento previo a la presentación de la Declaración Jurada de Salud inserta en la solicitud de seguro, no considerándose como preexistencias a las enfermedades por las que el asegurado haya recibido cobertura durante la vigencia de una póliza de enfermedades o asistencia médica emitida por Pacífico Seguros u otra compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, en el período inmediatamente anterior a la contratación de la presente póliza.
- No se cubre albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni tratamientos que impliquen el uso de células madre (Stem Cell), salvo que se requiera para trasplante de médula ósea (Autólogo).
- Todo medicamento, equipo, dispositivo, implante, procedimiento o insumo médico utilizado que no haya sido aprobado por la FDA o EMA (Food and Drug Administration) para el diagnóstico correspondiente.
- Medicamentos, insumos o dispositivos que aun cuando hayan sido aprobados por la FDA o EMA, se encuentren señalados expresamente como exclusiones en la póliza de seguro.
- Tratamientos o procedimientos experimentales.
- Tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con nivel de evidencia y consenso 1 o 2 en la “Clinical Practice Guidelines in Oncology” (Guías de Práctica Clínica en Oncología) de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de los Estados Unidos de América. Para mayor información ingresar a www.nccn.org
- Consultas, pruebas auxiliares y tratamientos médicos, psicológicos y/o psiquiátricos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, así como tratamientos para corregir trastornos de conducta, trastornos de la atención del lenguaje y del aprendizaje. Electroencefalograma para cefaleas o problemas de memoria o atención. Curas de reposo o de sueño.
- Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria (excepto Aspirina, Warfarina, Clopidogrel, heparinas u otros anticoagulantes, Metformina, Montelukast en asma, profilácticos para migrañas y antibióticos preoperatorios, los cuales sí se cubrirán). Pruebas no invasivas para diagnóstico de hígado graso o fibrosis (Fibromax, Fibrotest, Actitest, Fibroscan, Elastografía).
- Medicamentos para el tratamiento por climaterio y menopausia y/o sus consecuencias.
- Prótesis externas, tales como aparatos auditivos, apéndice auricular, globo ocular y extremidades.
- Dispositivos o implantes médicos de naturaleza mecánica o electrónica de uso interno comprendidos en las clases II o III de la FDA, tales como implante coclear, Cefaly, neuroestimulador cerebral, estimulador de crecimiento óseo, dispositivos intervertebrales o interespinosos (excepto marcapaso cardiaco, stent, prótesis osteoarticulares, prótesis tipo cajetillas o cages para columna vertebral, los cuales se cubrirán).
- Equipos mecánicos o electrónicos de uso extrahospitalario y con fines diagnósticos o terapéuticos comprendidos en las clases II o III de la clasificación de dispositivos médicos de la FDA; adicionalmente, no se cubren los siguientes aparatos: termómetro, tensiómetro, bombas de insulina implantables, glucómetro y muletas.
- Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético hereditario, a excepción de lo indicado en las coberturas congénitas no diagnosticadas, hasta los límites establecidos para estas coberturas.
- Tratamientos, estudios o intervenciones quirúrgicas por obesidad, reducción o ganancia de peso. Cirugía por diástasis de los músculos recto abdominales.
- Cirugía estética, cosmética o reconstructiva, excepto en los casos de cirugía reconstructiva por cáncer de mama que involucre una mastectomía radical o total (por única vez) cubierta según lo especificado para la cobertura oncológica o en los casos de accidentes cubiertos por la póliza, debidamente reportados a la compañía, excepto tomosíntesis de mama (Mamografía 3D).
- Estudios, tratamientos o cirugías para fertilización y concepción, incluyendo pero no limitado a histerosalpingografía, inseminación artificial o implantación de embriones in vitro, tratamientos hormonales.
- Accidentes sufridos como consecuencia directa del consumo de alcohol, psicofármacos, estupefacientes y/o drogas ilícitas, registrado por un profesional de la salud en la historia clínica o documento médico, o a través del examen de alcoholemia u otro que corresponda.
- Cirugía odontológica, enfermedad periodontal, ortodoncia, prognatismo, cirugía de encías, quistes dentales, odontología cosmética, cirugía bucal (apicectomía y similares), prótesis dentales, implantes dentales y todo lo relacionado a ello, salvo las atenciones indicadas en el artículo de Beneficios y Gastos Cubiertos como “Gastos Odontológicos”.
- Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica profesional de actividades, competencias o deportes peligrosos. La siguiente relación en nominativa no excluyente: carreras de automóviles y motocicletas, lucha, montañismo, ala delta, paracaidismo, vuelo en ícaro, cacería de fieras, pesca submarina, equitación, parapente, surfing, puenting, motos acuáticas, deportes extremos o de aventura, prácticas olímpicas o cualquier deporte practicado de manera profesional.
- Chequeos médicos y descarte de enfermedades en una persona sana, salvo los chequeos médicos preventivos que se especifiquen en la tabla de beneficios, así como controles de enfermedades no cubiertas por esta póliza.
- Dispositivos para columna (incluyendo el acto quirúrgico cuyo único fin es implantarlo): del grupo de separadores interespinosos e invertebrales (Co ex, Co ex-F, Diam, DCI y similares). Procedimientos mínimamente invasivos ablativos para columna con químicos, láser o radiofrecuencia: nucleoplastía, rizotomía o neurólisis; proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía. Cirugías híbridas de columna. Aguja seca. Sí se cubren los bloqueos radiculares o facetarios con anestésicos o corticoides.
Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la compañía no estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de identificación del error.
Preguntas frecuentes
En caso tus cuotas del seguro no hayan sido canceladas en los plazos acordados, la cobertura será suspendida automáticamente a los treinta (30) días calendario siguientes de haber recibido la comunicación que informa la falta de pago.
Si te vas a incorporar a una EPS, tienes la oportunidad de poner este seguro en Modalidad Resguardo. Infórmate más en www.pacifico.com.pe/eps
ABC del seguro
Este diccionario te ayudará a entender mejor los diversos términos relacionados a este seguro que te ofrecemos.
- Es el tiempo en el que tus coberturas aún no se encuentran activas. Es de:
30 días calendario para atenciones en Perú.
60 días calendario para atenciones en el extranjero (Red Banmédica).
90 días calendario para atenciones oncológicas en Perú.
Toda enfermedad o condición médica diagnosticada en este período no será cubierta por la póliza.
- Es un tiempo adicional al período de carencia donde no están activas las coberturas a ciertas enfermedades o condiciones médicas; pasado este tiempo, sí se cubrirán estas enfermedades mientras no sean preexistentes.
Los períodos de espera son:- 10 meses para enfermedades como: cálculos renales y de vesícula, quistes de ovario, etc.*
- 18 meses para maternidad.
- 24 meses para trasplante de órganos, enfermedades congénitas no diagnosticadas y para cirugía profiláctica de cáncer.
- 36 meses para enfermedades relacionadas al VIH y a la Hepatitis C.
- (*) El detalle completo lo podrás ver en www.pacifico.com.pe
- Es importante que sepas que este seguro solo cubre las atenciones médicas que realices en la red de clínicas afiliadas a nivel nacional, no cubre reembolsos por atenciones fuera de ella.
- Es el monto fijo que pagarás por cada atención. Algunas atenciones las cubrimos al 100% y no tienes que pagar deducible.
- Es el porcentaje que nosotros asumimos por los procedimientos, medicamentos y exámenes que el médico te indique. El restante deberás asumirlo tú.
- Tu seguro Medicvida Nacional te permite atenderte bajo la modalidad de reembolso, es decir, pagarás el 100% del costo de la atención y luego solicitarás a Pacífico que te devuelva el monto cubierto por tu seguro, previa aplicación del deducible y coaseguro respectivo.
#NoEstásSolo
